مسكنات الأفيون هي عبارة عن عقاقير تعتمد على المواد الأفيونية ، أو المركبات الكيميائية المستمدة من الأفيون ، والتي تنتج تأثيرات دوائية مماثلة لتلك المورفين. مسكنات الأفيون الأكثر استخدامًا هي المورفين ، الكودايين ، كسيكودوني ، الهيدروكودون ، الفنتانيل ، أوكسي كورفون ، الهيدرومورفون ، البوبرينورفين ، الفيمينول. هذه المواد المسكنة قوية للغاية وتستخدم ، في إيطاليا ، لعلاج الألم المزمن ، وألم ما بعد الجراحة الحاد وفي المرضى الذين يعيشون في ظروف معيشية نهائية.
نتائج تشريح وفاة الأمير غير متوقعة ليست جاهزة بعد ، لكن وسائل الإعلام ذكرت أن النجم الموسيقي كان في حوزته ، عندما توفي ، وصفة طبية لمسكن للألم والمواد الأفيونية ، Percocet. تشير الشائعات غير المؤكدة إلى أن الأمير لم يستخدم الأفيون بوصفة طبية فقط كمسكنات للألم ، ولكنه ربما يكون مدمنًا عليها.
إذا كان هذا هو الحال ، فسيكون Prince مجرد واحد من ملايين الأميركيين الآخرين الذين أصبحوا مدمنين على المواد الأفيونية بسبب السهولة التي يصفونها بها بدعم من الصناعات الدوائية.
بذلت الحكومة العديد من الجهود "لتثقيف" الأطباء حول مخاطر المواد الأفيونية ، وحسنت التحذيرات من بعض الأدوية. استخدمت الهيئات التنظيمية بشكل كبير شركات تصنيع الأدوية والمتاجرين بل وحتى عمالقة الشحن ، و Federal Express و United Parcel Service (الذين سلّموا علمًا المواد الخاضعة للرقابة والعقاقير الطبية من الصيدليات عبر الإنترنت إلى الأشخاص الذين هم لاحقًا ميت أو الذي تسبب بطريق الخطأ في وفاة الآخرين "، وقال محام فيدرالي).
لكن هناك شيئان لم تفعلهما الحكومة.
1. لم يعترف بأن وباء الاعتماد على المواد الأفيونية تم إنشاؤه بواسطة Big Pharma ( انظر الملاحظة 1. في نهاية المقال ).
2. ولم توقف التدفق المستمر للعقاقير الخطرة الجديدة الموضوعة في السوق.
في الواقع ، في نفس اليوم الذي أعلنت فيه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA - انظر الملاحظة 2. في نهاية المقال ) عن نيتها اعتماد قيود أكثر صرامة على المنتجات التي تعتمد على الهيدروكودون ، مثل Vicodin ، وافق أيضًا على العقار الذي يدوم طويلًا ، Zohydro ، والذي لديه احتمال تعاطي 5 إلى 10 مرات أعلى من OxyContin. الأفيونيات Actiq (الفنتانيل) والهيدروكودون طويل الأمد (Zydone) لا تزال متاحة بسهولة.
لا تلوم المستخدمين ، ألوم صناعة الأدوية
فضلت صناعة الأدوية انتشار إدمان المواد الأفيونية بأربعة طرق.
1. لقد أدخلت إلى السوق المواد الأفيونية طويلة المفعول ، مثل OxyContin التي يمكن سحقها وشمها ، أو حقنها لإنتاج نفس تأثير الهيروين.
2. غيرت الصناعة أيضًا المبادئ التوجيهية لعلاج الألم ، بحيث أصبحت المواد الأفيونية هي الخيار الأول في حالة آلام الظهر - الحالات التي لا ينبغي فيها تبرير وصف المواد الأفيونية.
3. دفعت صناعة المستحضرات الصيدلانية الاستخدام طويل الأمد للأفيونيات وشجعت على الرغم من عدم وجود دراسات علمية تبين فعاليتها أو سلامتها ، وفقًا لمجموعات طبية محترمة مثل مجموعة كوكرين.
4. وأخيراً ، فقد أبلغت الأطباء والمرضى والجمهور بشكل سيء ، مدعيين أن "بعض" الناس فقط يمكن أن يصبحوا مدمنين على المخدرات ، في حين أن المخدرات في الواقع تسبب التبعية. في الواقع ، قبل عودة المواد الأفيونية التي تروج لها صناعة المستحضرات الصيدلانية ، كانت تدار المخدرات فقط بعد الجراحة والحوادث وللرعاية الملطفة في الأمراض المزمنة والنهائية.
والنتيجة هي ما توقعه أي شخص مطلع على تاريخ المخدرات.
أكثر من 47000 شخص في الولايات المتحدة يموتون كل عام من جرعات زائدة من المخدرات ، وخاصة المواد الأفيونية ، كما أفاد مركز السيطرة على الأمراض ( انظر الملاحظة 3. في نهاية المقال ).
تم وصف المواد الأفيونية الآن لجميع "أسباب المعاناة الإنسانية" تقريبًا ، كما كتبت مجلة بيزنس ويك جورنال في عام 2012. "آلام الظهر ، الألم العضلي الليفي ، وجع الأسنان ، والسرطان ، والاكتئاب ، والطلاق ، والملل ، والأمراض العقلية ، والبطالة ، والاستبدال" من أعراض الورك أو الانسحاب ".
يتعاطى الكثير من الأمريكيين المواد الأفيونية التي بثت خلال Super Superl 2016 ( انظر الملاحظة 4. في نهاية المقال ) إعلانًا لعلاج الإمساك المرتبط بتناول المواد الأفيونية.
تسبب انتشار استخدام المواد الأفيونية في حدوث ارتباك بين المرضى الذين يشعرون بالفعل بالألم و "المرضى" الزائفين الذين يبيعون المخدرات والمرضى "الحقيقيين" الذين أصبحوا مدمنين لأنهم عولجوا بمواد أفيونية لفترات طويلة جدًا ، بعبارة أخرى ، لعدم كفاية الرعاية الطبية.
قطعت عيادات الألم هؤلاء المرضى ، رغم أنهم غالباً ما يكونون مسؤولين إلى حد كبير عن إدمانهم. هذه حالة كلاسيكية لإلقاء اللوم على الضحية. المرضى الذين يخشون بشكل شرعي أعراض الانسحاب وعودة الألم عندما لا يعودون يتلقون المواد الأفيونية غالباً ما يلجؤون إلى الهيروين . لهذا السبب لدينا الآن وباء إدمان الهيروين.
كيف تبيع صناعة الأدوية المواد الأفيونية
ليس سرا أن صناعة الأدوية تدفع الأطباء والجمعيات الطبية للترويج للعقاقير . يتلقى الكثير من الأطباء مدفوعات مباشرة من الصناعات الدوائية ، والتي في عام 2012 ، عندما خففت إدارة الغذاء والدواء ( انظر الملاحظة 2. في نهاية المقال ) تضارب المصالح المعياري للسماح للأطباء بالمشاركة في اللجان الاستشارية ، لم تجد الوكالة ما يكفي الأطباء الذين لم جيب المال من صناعة الأدوية.
قبل بضع سنوات ، أظهر تعاون تسويقي بين مصنعي الأدوية في Merck والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أن تسويق الدواء للأطفال مليء أيضًا بتضارب المصالح.
لذلك فليس من المستغرب أن مصنعي الأفيون دفعوا للأطباء والجمعيات وحتى الجامعات للمساعدة في بيع المواد الأفيونية.
وفقًا للصحفي الاستقصائي جون فوبي ، فإن نصف الخبراء في جمعية أمراض الشيخوخة الأمريكية الذين راجعوا إرشادات تناول المواد الأفيونية في عام 2009 " لديهم روابط مالية مع شركات منتجة للمواد الأفيونية ، حيث يتم الدفع لهم كمتحدثين أو مستشارين أو مدربين".
ما هو التغيير الذي قام به الخبراء في الإرشادات؟ وقالت الجمعية الأمريكية لأمراض الشيخوخة "إن مسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية ، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين ، نادراً ما تستخدم لأن الأطباء يفضلون بدلاً من ذلك وصف الأدوية الأفيونية لجميع المرضى الذين يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة".
تلقت مجموعة دراسات الألم والسياسة بجامعة ويسكونسن 2.5 مليون دولار من شركات تصنيع المواد الأفيونية عندما دفعت المجموعة لتخفيف إرشادات استخدام المواد الأفيونية ، وفقًا لتقارير فوبر.
لتسهيل الموافقة على المواد الأفيونية الجديدة ، دفعت مجموعة من الصناعات الدوائية تسمى IMMPACT ، للحصول على ما يسمى " التسجيل المخصب " ، والذي يسمح لشركات الأدوية بالتخلص من الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا للدواء أو لا يتسامحون معه ، قبل بدء تجربة سريرية.
هذا يجعل الموافقات أسرع وأرخص لصناعة الأدوية. من الواضح أن هذه الممارسة تضمن أننا لن نعرف أبدًا ما يحدث عندما يستخدم عامة الناس المخدرات.
لطمأنة الأطباء والمرضى على أن الأدوية ليست إدمانًا ، فإن دليلًا للألم يسمى " العثور على الإغاثة: إدارة الألم للبالغين الأكبر سنًا " ، بتمويل من شركة تصنيع المواد الأفيونية Janssen مع الجمعية الأمريكية لأمراض الشيخوخة والأكاديمية الأمريكية لطب الألم ، يشار إليها باسم "شريك" ، تقول في الواقع:
"الأسطورة : العقاقير الأفيونية تخلق دائمًا تبعية
حقيقة : تشير العديد من الدراسات إلى أن المواد الأفيونية نادرا ما تسبب الإدمان إذا استخدمت بشكل صحيح لإدارة الألم المزمن " .
الجرعة الزائدة ليست هي المشكلة الوحيدة
على الرغم من الترويج للصناعة الدوائية للاستخدام طويل الأمد للأفيونيات ضد الألم المزمن ، يقول الخبراء إن الأقراص تجعل المرضى يشعرون بالفعل أسوأ .
يقول Sridhar Vasudevan ، أخصائي معترف به دوليًا في الألم ، إن المواد الأفيونية تزيد من قناعة المرضى بالمرض ، وتجعلهم يعتمدون على النظام الصحي والأطباء ، وتثنيهم عن متابعة علاج متعدد التخصصات أكثر فعالية لآلامهم ، بما في ذلك العلاجات المقدمة من أخصائيي العلاج الطبيعي وعلماء النفس وغيرهم من المهنيين.
وفقًا للدكتور فاسوديفان ، فإن المواد الأفيونية تقلل أيضًا من مستويات هرمون التستوستيرون والاستجابة المناعية ، وتسبب تغيرات في الشخصية ، مثل التهيج والاكتئاب ومتلازمة إلغاء النشاط الجنسي والسلوك المعادي للمجتمع أو السلوك المخالف للقانون.
في وصف الأدوية الأفيونية المسؤولة ، يقول الدكتور سكوت فيشمان أن المواد الأفيونية تمثل العديد من المخاطر ، بما في ذلك " خطر الاصابة بالكسر الشديد بسبب الآثار المترتبة على استقلاب العظام والسقوط" ، وزيادة المخاطر على كبار السن و "بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الكبدي ؛ الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الرئة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، قصور القلب الاحتقاني (CHF) ، توقف التنفس أثناء النوم ، المرض العقلي ، وفي المرضى الذين يجمعون الأفيونيات مع المهدئات التنفسية الأخرى مثل الكحول ، المنومات المنومة ، البنزوديازيبينات أو الباربيتورات ".
هناك خطر آخر يرتبط بالمواد الأفيونية مثل Percocet ، وهو الخطر الذي كان يتخذه الأمير. تحتوي هذه المواد الأفيونية قصيرة المفعول على باراسيتامول (تايلينول) ، والذي بجرعات عالية أو بعد الاستعمال لفترة طويلة يمكن أن يسبب تلف الكبد وحتى فشل الكبد. المخاطر كبيرة ودفعت الوكالات الحكومية إلى إصدار تحذيرات أقوى من أي وقت مضى.
ومن المفارقات أن المواد الأفيونية طويلة المفعول ، مثل OxyContin ، كانت تهدف إلى تجنب مرضى الكبد من هذه المخاطر. "نظرًا لأن العقاقير قصيرة المفعول ، التي يتم تناولها حسب الحاجة ، تستغرق من 20 إلى 30 دقيقة من العمل وتستمر من 2 إلى 4 ساعات فقط ، فغالبًا ما تفوت ذروة ألم المريض. هذا يمكن أن يدفع المرضى للتغلب على جرعاتهم وإساءة معاملتهم ، "يكتب الدكتور فاسوديفان.
ثانياً ، يتم الجمع بين معظم المواد الأفيونية قصيرة المفعول مع الأسيتامينوفين (تايلينول) الذي يسبب تلف الكبد بجرعات عالية. تفتقر المواد الأفيونية طويلة المفعول إلى تايلينول ، لذلك إذا اضطر المرضى إلى تناول جرعات صغيرة من الأفيونيات قصيرة المفعول للتعامل مع الألم ، فهناك خطر أقل ".
المفارقة النهائية
هناك مفارقة أخيرة في الترويج الذي تقوم به صناعة الأدوية للعقاقير طويلة المفعول. حبوب منع الحمل فقط تخفيف الألم بنسبة 20-30 ٪ .
وكتب الطبيب ريتشارد دبليو روزنكويست في رسالة إخبارية عن الألم في كليفلاند كلينك: "إذا أعطيت مضاد حيوي لمرض التهاب المسالك البولية ( UTI ) وهذا لا يعالج العدوى ، فتوقف عن تناوله". "نفس المبدأ ينطبق [على المواد الأفيونية]. يعامل العديد من المرضى أنفسهم بمواد أفيونية لفترة طويلة ، دون الحصول على نتيجة جيدة ، لكن مورديهم لا يسألون أنفسهم ولا يواجهون أي شيء مختلف ".
وهنا المفارقة الكبرى حول الاستخدام طويل الأجل للمواد الأفيونية. غالبًا ما تتسبب المواد الأفيونية في استمرار الألم لدى المريض بسبب ظاهرة تُعرف باسم " فرط التألم الناجم عن المواد الأفيونية " (فرط التألم الناتج عن المواد الأفيونية أو OIH - انظر الملاحظة 5. في نهاية المقال ) ، والتي لا يتم الإعلان عنها من قبل الصناعة الصيدلانية.
"إذا كنت تتناول 100 من المرضى الذين يتلقون العلاج من الألم المزمن ، ابعدهم عن الأدوية وجعلهم يمارسون ثلاثة تمارين للعلاج في حمام السباحة ، سيشعر الكثير منهم بتحسن. يقول الدكتور هاري هاروتونيان ، المدير الطبي لبرنامج أخصائيي الصحة المرخصين في مركز بيتي فورد: " السبب هو أن المواد الأفيونية هي عادة سبب الألم بسبب فرط الألم الناجم عن المواد الأفيونية".
من الواضح أن ملايين المرضى الذين يتعاطون المواد الأفيونية اليوم يفعلون "لصحة" الصناعات الدوائية أكثر بكثير مما يفعلونه من أجلهم .
المصدر: هل كان الأمير هو آخر ضحية أفيونية؟ بواسطة مارثا روزنبرغ
NOTES
1. Big Pharma هو تعبير يستخدم في الولايات المتحدة للإشارة إلى شركات الأدوية التي تبلغ إيراداتها أكثر من 3 مليارات دولار.
2. معلومات صالحة للولايات المتحدة. إدارة الغذاء والدواء هي هيئة الحكومة الأمريكية التي تنظم المنتجات المعروضة في السوق ، من الغذاء إلى الأدوية الأخلاقية.
3. معلومات صالحة للولايات المتحدة. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هي كائنات للوقاية من الأمراض ومكافحتها ، وتديرها الصحة العامة في الولايات المتحدة الأمريكية.
4. السوبر بول هو نهائي دوري المحترفين الأمريكي لكرة القدم.
5. فرط الألم هو الشرط الذي تزداد فيه حساسية الألم بسبب إصابة الأعصاب بالجهاز العصبي المحيطي والألم العصبي. الاستخدام المستمر والطويل للأفيونيات يمكن أن يؤدي إلى فرط الألم. غالبًا ما يتم تعويض المريض عن طريق زيادة جرعة الدواء ، مما يؤدي إلى حدوث حلقة مفرغة تزداد فيها حساسية الألم مع زيادة جرعات الأدوية التي يتم تناولها.
